?

Log in

No account? Create an account

Бобби Гаэри (BOBBY GHAHERI, MD), http://www.drghaheri.com/

Ранее мы уже обсуждали:

•      миф о том, что болезненные кормления грудью являются вариантом нормы,

•      как провести осмотр малыша с целью выявления короткой уздечки языка,

•      различные состояния, возникающие при кормлении грудью малыша с короткой уздечкой, влияющие на благосостояние мамы и ребенка.

В этой статье будет описан механизм негативного влияния короткой уздечки языка на грудное вскармливание.

Прежде чем начать описывать процесс кормления грудью, необходимо разобраться в некоторых неверных представлениях. Как на самом деле ребенок сосет грудь? Ниже перечислены некоторые устаревшие теории, описывающие техническую сторону этого процесса:

1.   Ребенок сосет сосок так же, как и соску бутылки.

2.   Ребенок использует губы и язык, чтобы сдавливать грудь (например, выдаивать молоко из груди).

3.   Ребенок просто пьет молоко из груди (поверьте, я сам такое слышал).

Вторая теория получила наиболее широкое распространение.

Многие думают, что грудь наполнена молоком, а ребенку остается лишь высасывать его, используя верхнюю губу и волнообразные движения языка, действующего по принципу сцеживания. Данные ультразвуковых исследований показывают, что это не так. Иногда ребенок действительно сосет грудь именно таким способом, как описано в пп.1 и 3. Если у малыша короткая уздечка языка или губы, он будет сползать на кончик соска и сосать только его (Сосковое сосание. – прим.пер.). В некоторых случаях, например, если у мамы очень активные приливы или избыток молока, малышу не требуется больших усилий, он просто пьет то, что само течет к нему в рот. К сожалению, этот способ кормлений недолговечен (Его эффективность очевидна лишь в первые месяцы, до установления зрелой лактации. Дальше наблюдается ощутимое снижение прибавок в весе малыша, требующее принятия мер, коррекции организации грудного вскармливания. – прим.пер.).

В настоящее время мы располагаем самыми информативными данными, полученными при помощи ультразвука. Эти исследования демонстрируют два основополагающих момента (ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ)

Бобби Гаэри (BOBBY GHAHERI, MD), http://www.drghaheri.com/

Будучи ЛОР-хирургом, я оказываю техническую помощь в налаживании грудного вскармливания, осуществляя процедуру френотомии, поскольку короткая уздечка языка часто осложняет процесс грудного вскармливания. Сначала я тщательно осматриваю полость рта ребенка, затем совместно с консультантами по лактации, мы работаем над улучшением качества кормлений грудью. Тем не менее, как отец детей с короткой уздечкой и муж удивительной женщины, перенесшей немалые испытания в период кормления грудью нашего первого ребенка, я знаю о негативных последствиях неэффективных, проблемных кормлений грудью для мамы (и семьи). В этой статье, я хочу подробно разобрать некоторые факторы, мешающие успешному грудному вскармливанию, но не обязательно связанные с питанием ребенка и качеством прикладывания его к груди, некоторые из них подтверждают мое мнение. Также я хочу поговорить о последствиях недостаточно изученных проблем грудного вскармливания.

Психологическое здоровье мамы

Ранее я уже писал о важности самочувствия мамы, связанного с кормлением грудью, и о признаках, оправдывающих осуществление френотомии. Когда ребенок испытывает трудности с сосанием груди, его мама испытывает почти осязаемый стресс. Ею движет материнский инстинкт, стремление выкормить своего ребенка. Невозможность осуществления этого желания может стать причиной серьезных психологических проблем. Недавно было опубликовано чрезвычайно важное исследование CristinaBorraetal, 2014 , в котором изучалась такая причинно-следственная связь. В этом исследовании было измерено соотношение показателейматеринской послеродовой депрессии (МПД) и успешного грудного вскармливания. Мамы с низким уровнем МПД хотели кормить грудью и успешно осуществили свои стремления. Мамы с высоким уровнем МПД хотели кормить грудью, но не смогли или не стали этого делать. Риск МПД среди этих матерей был вдвое больше, чем в контрольной группе. Это тревожные данные, которые нельзя оставить без внимания.

Аналогичное исследование было посвящено изучению влияния на грудное вскармливание диагноза МПД у мамы. В исследовании Stuebeetal, 2014 было обнаружено, что при наличии проблем с лактацией средняя продолжительность грудного вскармливания составляет около 1,2 месяцев. Средняя продолжительность грудного вскармливания при отсутствии проблем с лактацией — 7 месяцев. В публикации также отмечено, что мамы с диагнозом МПД чаще испытывали проблемы с лактацией.

Наконец, самая увлекательное, на мой взгляд, исследование, хоть оно и посвящено изучению поведения животных. KatieHindeetal, 2014 исследовали диады мать-дитя макак-резусов и измеряли уровни кортизола в молоке мамы. Они обнаружили, что детеныши обезьян с высоким уровнем кортизола в грудном молоке были беспокойными, а детеныши, у чьих матерей было низкое содержание кортизола в грудном молоке, были более уравновешенными и уверенными в себе. Мой интерес к пониманию влияния кортизола связан с тем, что повышение уровня этого гормона часто вызвано какими-то физическими нагрузками или психологическими проблемами. Причины повышения уровня кортизола и связанные с этим последствия очень сложны, дополнительную информацию по теме можно найти здесь и здесь. Стоит признать, что последствия высокого уровня кортизола, касающиеся грудного вскармливания, до сих пор недостаточно изучены, необходимо проведение новых исследований.

Психологическое здоровье ребенка

[Spoiler (click to open)]

С биологической точки зрения, сосание материнской груди относится к базовым человеческим инстинктам и потребностям. Возможно, вы видели, как новорожденный ползет к материнской груди и прикладывается сам, без посторонней помощи. Это врожденное умение младенцев. Мы знаем, что проблемы с прикладыванием к груди, могут стать причиной трудностей с грудным вскармливанием в целом, но у нас нет возможности получить данные, показывающие степень страданий ребенка в случае нарушения его базовых потребностей. В 2012 году были опубликованы данные очень интересного исследования, описывающие измерение стресса ребенка. В исследовании были изучены уровни стресса ребенка и мамы, когда они проходили программу обучения самостоятельному сну (типа "дать прокричаться"). В публикации отмечено, что уровни кортизола (гормон легко измерить) у мамы и ребенка, активно вовлеченных в работу по программе, были очень высокими. После того, как ребенок был "обучен", и мама стала спать отдельно в другой комнате, ее уровень кортизола приближался к нормальным значениям, но уровень этого гормона стресса у ребенка оставался повышенным, даже без признаков страдания (видимо, обучение прошло "успешно"). (подробнее об этом исследовании - в статье "Пусть он немного поплачет": о приучении ребенка к самостоятельному засыпанию. - прим. ред.)

Какое отношение все это имеет к кормлению грудью? Я считаю, что дети, испытывающие трудности с грудным вскармливанием, сильно страдают, подобно брошенному ребенку. Уровень кортизола может повышаться при нарушении базовых человеческих функций (например, сон рядом с родителями или беспроблемное кормление грудью). Когда-нибудь мы сможем это измерить. Мамы вскоре после френотомии регулярно присылают мне письма, в которых рассказывают о том, что их малыш стал совершенно другим. Эти дети часто становятся спокойнее, лучше спят, их тело расслабляется, а сами малыши выглядят счастливыми.

Сейчас медицинские специалисты начинают рассматривать период грудного вскармливания под другим углом: как важный процесс развития, а не лишь этап получения ребенком ресурсов для физического роста. Медицинское сообщество хорошо преуспело в измерении физических данных – графики роста и критерии физического развития являются важной частью медицинского осмотра ребенка. Однако необходимо сосредоточиться на неврологическом и психическом благополучии младенцев и их мам, поскольку эмоциональный аспект отношений диады "мама-малыш" не учитывается в современной системе медицинской помощи и требует тщательного изучения, особенно в случае возникновения сложностей.

Оригинал статьи на английском http://www.drghaheri.com/blog/2014/11/14/breastfeeding-problems-can-affect-the-emotional-health-of-mom-and-baby-1

С официального разрешения автора перевела Вероника Макарова, консультант по ГВ, Москва-Санкт-Петербург, http://milkmomstory.livejournal.com


Многие курящие мамы считают, что кормление ребёнка смесью в их ситуации безопаснее. Но это не так.

Когда курящая мама не кормит грудью, то дополнительно повышаются риски для её здоровья. Многочисленные исследования показали: у детей таких мам в случае перевода на смесь значительно выше риск инфекций, респираторных заболеваний, аллергии, астмы, СДВ, чем у детей, которых их курящие матери продолжают кормить грудью. (Guedes, Souza,2009, Karmaus 2008, Klonov-Kohen 1995, Ladomenou, Kafatos, Galankis 2009, Yilmas, Hizli 2009).

Тем не менее, существует прямая зависимость: если мать курит, скорее всего, она не кормит грудью. Почему так происходит? Значит ли это, что курящие женщины менее социально ответственны? Скорее всего, нет. Решающую роль играет недостаток информации или неправильное информирование.

Канадское исследование 228 курящих, не кормящих грудью  матерей показало, что ни одна из них не прекратила кормление из-за физиологически причин, связанных с курением. Подавляющее большинство ответило, что к раннему отлучению привело беспокойство о вреде, который наносит ребёнку молоко, содержащее никотин. (Ratner, Johnson, Bottorff, 1999). Заметьте, ни одна из женщин не бросила курить, все они предпочли отлучить детей от груди.

Ещё одно канадское исследование восьмидесяти курящих матерей деток 9-12 мес. 14% назвали причиной отлучения от груди необходимость выбора: бросить курить или продолжать кормить грудью. (Rempel, 2004). В США из 204 опрошенных мам 80% ответили, что они слышали о снижении рисков пассивного курения для ребёнка на ГВ, но, тем не менее, думают, что кормление грудью предполагает полный отказ от курения. (Bogen, Davies, Lucero 2008).

Лучше ли обстоит дело с информированностью врачей? В 2005 году Американская Академия Педиатрии внесла в протокол по грудному вскармливанию пункт: «Табакокурение не является противопоказанием для кормления грудью». (Gartneretal, 2005 ,p 497). Не думаю, что члены академии были бы счастливы видеть кормящих матерей, дымящих сигаретами или они плохо знакомы с информацией о вредном воздействии курения на организм, но истина, подтверждённая исследованиями, весит больше, чем устоявшееся мнение уважаемых авторитетов. Тем не менее, опрос 209 педиатров, проведённый 4 года спустя, показал, что менее половины из них рекомендует курящим матерям продолжать кормление. Большинство считали, что даже заместительная терапия в виде никотинового пластыря для матери повредит ребёнку больше, чем перевод на смесь. (Luceroetal 2009).


Курящая кормящая мама может снизить концентрацию никотина в молоке, используя следующие стратегии...

Лоуренс А. Котлоу (Lawrence А. Kotlow) - стоматолог-хирург, частное юридическое лицо. С 1974 года д-р Котлоу занимается частной практикой, работает с детьми со специализированными потребностями. Д-р Котлоу широко известен в США своими инновационными техниками работы и внимательным отношением к пациентам. Он читал лекции по детской стоматологии и о применении лазера в стоматологии для некоторых ведущих стоматологических обществ и стоматологических компаний в Австралии, Тайване, Канаде и во многих городах Соединенных Штатов. Он является автором более 35 статей и разделов о детской стоматологии и применении лазера в стоматологии в двух учебниках по лазерной хирургии. Сайт доктора Котлоу - http://www.kiddsteeth.com

Разрушаем 10 самых распространенных мифов о диагностике и лечении короткой уздечки языка и губы у грудничков

1.   Миф: Короткая уздечка языка (анкилоглоссия) не имеет отношения к проблемам, связанным с кормлением грудью.

Факт: Грудное вскармливание зависит от способности младенца создавать вакуум для извлечения молока из груди. За создание вакуума отвечают восходящие и нисходящие (волнообразные) движения задней части языка. Если выполнение этих движений затруднено из-за ограниченной подвижности языка, ребенок не сможет безболезненно извлекать молоко, и, весьма вероятно, это станет причиной многочисленных проблем грудного вскармливания: медленный набор веса, срыгивания,колики, неэффективные кормления, короткие прикладывания, беспокойство, рвотный рефлекс, обструктивное апноэ сна, закупорки протоков, лактостазы и маститы.


ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ

Поздравляем наших коллег смежной с нами профессии - доул с началом Всемирной Недели доул! Желаем успехов в поддержке материнства; сил, тепла, доброты и положительных эмоций от этого важного дела!.. И кстати анонсируем вот уже третий поток нашего курса "послеродовая доула", который будет проходить с 7 по 28 апреля.

Как часто на консультации по грудному вскармливанию нам приходится слышать от мамы: «С вами всё так легко и спокойно. Оставайтесь у нас!»

Трудности с грудным вскармливанием случаются у молодых мам, но далеко не у всех. А вот проблемы, связанные с отсутствием моральной и практической поддержки в послеродовый период и сопутствующие им хроническая усталость и депрессия – частые спутники начала материнства в развитых странах.

И ещё мы понимаем, что консультанты, работающие в небольших городах, часто не настолько загружены чисто консультантской работой, чтобы позволить себе сделать консультирование по ГВ своей основной профессией... Дополнительная специальность может поддержать вас на плаву в кризисные времена!

Предлагаем вашему вниманию курс «Послеродовая Доула». Это дополнительная квалификация, которая даст возможность предложить семьям новые виды поддержки и расширить круг мам, обращающихся к вам за помощью.

Посмотреть расписание, отзывы учащихся предыдущих потоков и условия участия можно здесь: http://new-degree.ru/doula2/ Будем рады новым встречам на наших вебинарах!

Для всех, кто хотел бы углубить и расширить навыки работы с недоношенными грудничками, с удовольствием представляем вебинар Виктории Нестеровой, который состоится 23 марта в 20-00:

"Метод кенгуру» и работа консультанта по ГВ.  Мировая практика и опыт консультирования».


Слушатели увидят колумбийский фильм о методе, узнают из первых рук всё об опыте работы консультантов, участвовавших во внедрении метода в Украине, смогут задать вопросы по теории и практике работы с недоношенными детками.

Наша интерактивная беседа  пойдёт примерно по такому плану:

История метода, когда он появился и как развивался в разных странах.

Почему сейчас МК считается золотым стандартом выхаживания преждевременно рожденных детей. Разбираемся с доказательствами.

Просто контакт кожа к коже или нечто большее?

Кенгуру-позиция, кенгуру-питание, кенгуру-поддержка – три кита МК.

Опыт внедрения в Украине.

Консультант по грудному вскармливанию – где мы можем быть полезными.                                                                                                                  

*  Фото Виктории Нестеровой

Мы ждем вас 23 марта в 20 часов московского времени.

Если вы хотите поучаствовать, но не сможете в это время быть онлайн - не беспокойтесь, всем записавшимся на участие будет доступна запись!

Как попасть на вебинар - ЗДЕСЬ

Заявления о снижении риска развития аллергии при использовании специализированной искусственной смеси для детского питания, существовавшие ранее, не нашли подтверждения в ходе исследования, проведенного под руководством Имперского колледжа Лондона (Imperial College London).

В исследовании, опубликованном в the British Medical Journal, были рассмотрены данные 37 различных испытаний гидролизованных детских смесей – это тип искусственной смеси, при создании которой белки коровьего молока подвергаются термической обработке с целью разделения больших молекул на более мелкие составляющие. Смысл в том, что кормление детей, подверженных риску развития аллергии на молоко (на белок коровьего молока, или БКМ. – прим.пер.) и экземы, такой смесью вместо стандартной, может снизить вероятность проявления таких состояний у младенцев.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (US Food and Drug Administration (FDA)) ранее одобрило заявление производителей о том, что кормление частично гидролизованной смесью может снижать риск развития экземы у некоторых младенцев. Однако в обзоре Cochrane 2006 года было обнаружено ограниченное количество доказательств того, что кормление ребенка гидролизованной смесью может снижать риск аллергии на молоко у младенцев и более старших детей.

Тем не менее, в результате нового исследования не было выявлено статистически значимых данных о снижении риска развития этих заболеваний среди детей, которых кормили гидролизованной смесью. В публикации также разоблачены конфликты интересов, присутствовавшие во многих исследованиях и основанные на финансовых связях с производителями детского питания. ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ

Календарь грудничка

Очень часто мамы деток на грудном вскармливании говорят о том, что их малыши ведут себя непредсказуемо. Не спят, не едят, не играют в то время, когда этого ожидает семья, а делают это в непонятном и меняющемся ритме… Особенно это удивляет тех, кто уже имел дело с детками на искусственном вскармливании и привык к довольно четкому графику их существования. И действительно, у грудничков есть свои особенности, потому что жизнь их мало подчинена длительному перевариванию пищи, как это происходит со смесью. Зная ритмы развития малыша на грудном вскармливании, мама уже понимает, чего ей ожидать, и может как-то планировать свою жизнь...

Первый месяц        

В подавляющем большинстве случаев новорожденные детки на грудном вскармливании прикладываются к груди очень хаотично – когда-то это может быть три раза за час, а когда-то сон полных три часа. Никакого явного режима при этом в первые недели жизни, как правило, не наблюдается: если мама пробует записывать, когда именно ребенок спит, ест, мочит пеленки, то быстро обнаруживает, что закономерности не прослеживаются. Малыши, которые уже в первый месяц следуют некоторому собственному режиму, встречаются, но совсем нечасто; так что пусть эта неопределенность вас не расстраивает – свой режим у детки обязательно появится, просто обычно этого следует ждать только после исполнения месяца. А пока маме достаточно следить за тем, чтобы кормления не были слишком редкими: для этого возраста максимальный промежуток между кормлениями может составлять 3-3,5 часа днем и 4-4,5 часа ночью. Если малыш спит дольше, то создается угроза, во-первых, недоедания для ребенка, а во-вторых, проблем из-за переполнения груди у самой мамы. «Кормление по требованию» в этом возрасте подразумевает требование не только малыша, но и его мамы, и если мама предложит заспавшемуся крохе грудь, это будет только хорошо! Можно даже не будить его до конца, чаще всего вполне достаточно разместить его у груди и поводить соском с капелькой молока по губкам - обычно ребенок, даже не открывая глазки, ловит мамину грудь и начинает в полусне сосать. Длительность кормлений в этот период тоже очень различна, когда-то ребенок может отпустить грудь уже через десять минут, а когда-то находится на ней до часа. Если же кормления все время очень долгие, по часу-полутора, и тем более если они болезненны для мамы, кроха травмирует соски – имеет смысл обратиться к консультантам по грудному вскармливанию, это признаки неправильного прикладывания к груди.

ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ

Устойчивость к антибиотикам - одна из самых серьёзных и пугающих проблем, стоящих перед человечеством. Их травят - они приспосабливаются. В мире устойчивые к антибиотикам бактерии убивают около 700 000 человек в год. В разработку всё новых лекарств вкладываются миллиарды.

И вот учёные представили новое лекарство, к которому супербактерии не смогли выработать резистентность. Произведено оно... из белка грудного молока. Мы уже писали о многофункциональном белке грудного молока лактоферрине, который защищает организм грудничка, останавливая развитие болезнетворных микроорганизмов. Хотя его основная функция - перенос железа в клетки и контроль его уровня, "побочные эффекты" его работы так разнообразны, что одного только знания о росте лактоферрина в грудном молоке после года кормления уже хватает для понимания важности продолжительного ГВ. Сейчас лактоферрин считается одним из перспективных направлений для разработки средств против рака, поскольку при экспериментах in vitro показывает еще и противоопухолевую активность.

И вот сейчас выяснилось, что лактоферрин эффективно уничтожает при контакте некоторые бактерии, вирусы и грибки, которые являются лекарственно-устойчивыми и не поддаются воздействию прежних поколений антибиотиков. Мамы, кормите грудью - это активная поддержка здоровья малышей, которую вы получаете просто так, без дорогостоящих вложений в исследования того, что всем нам щедро предоставила сама природа.

Оригинал на сайте "Новый уровень": http://new-degree.ru/gvinform/superbelok/

Очень интересная статья была опубликована в декабре в научном журнале Nutrition Metabolic Insights. Авторы -  O'Sullivan A, Farver M, Smilowitz JT​ - напоминают, что хотя во всем мире стандартом здоровья ребенка считается исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев, тем не менее очень часто в первые дни жизни малышей докармливают смесью из самых различных соображений, полагая, что короткое смешанное вскармливание не принесет столько проблем, сколько длительное искусственное. Но верно ли это?

​В статье, полный англоязычный текст которой доступен здесь, делается подробный обзор важности исключительного грудного вскармливания в первые дни после рождения. Авторы напоминают, что по данным более 400 исследований искусственное вскармливание было связано с целым рядом как краткосрочных, так и долгосрочных последствий для здоровья, таких как повышение риска развития отитов, астмы, атопического дерматита, желудочно-кишечных инфекций, заболеваний дыхательных путей, ожирения, диабета 1 и 2 типа, лейкемии, синдрома внезапной детской смерти и некротического энтероколита у недоношенных малышей. При этом существующие в родильных домах практики часто не только не способствуют, но и подрывают вероятность исключительно грудного вскармливания. Например, что касается американских матерей, к моменту наступления родов более 85% из них собираются кормить исключительно грудью, но на момент выписки этой цели достигают только 32%. По статистике, 78% американских клиник без необходимости докармливают смесью детей, которые могли бы находиться на полном грудном вскармливании. Почему же так происходит?

В статье называются пять основных препятствий, которые мешают наладить исключительное ГВ самим матерям. Это, во-первых, отсутствие опыта или понимания среди членов семьи о том, как поддерживать маму с малышом в их намерении кормиться грудью; во-вторых, недостаток возможностей для общения в группах материнской поддержки; далее, отсутствие нужной информации к моменту родов от профессионалов здравоохранения; больничные практики, затрудняющие кормление грудью; и. наконец, отсутствие возможности кормить грудью или сцеживать молоко на рабочем месте при раннем выходе на работу. Согласитесь, эти факторы будут иметь вес не только для американских матерей... Что касается непосредственно клинических практик, то докармливание смесью в роддоме в три раза увеличивает риск прекращения ГВ к двухмесячному возрасту, независимо от намерений самой матери. В статье приводятся следующие примеры самых частых оснований для докорма:

- необходимость компенсировать слишком большую потерю веса в первые дни после рождения, которая, в свою очередь, вызвана балансом жидкости в родах. Использование капельниц в родах может приводить к искусственному повышению количества жидкости в тканях младенца, от которого он избавляется в первые дни жизни, и это вызывает впечатление слишком большой потери веса, из-за которой и назначается докорм. В статье напоминается, что потеря в первые дни от 5 до 10% веса при рождении по современным данным является нормальной и сама по себе не требует компенсации назначением смеси;

- активное использование обезболивающих и эпидуральной анестезии в родах приводят к угнетению некоторых рефлексов новорожденного, включая желание кормиться материнской грудью, что также приводит к необоснованному докорму смесью;

- эпидуральная анестезия также может отсрочить начало выработки молока и уменьшить его количество;

- разлучение матери и ребенка после родов, по любым причинам, будет непосредственно влиять на выработку молока. Когда мать начинает кормить в первый час после родов, по сравнению даже с началом кормления в период со второго по шестой час после родов, значительно ускоряется приход молока, а при сравнении количества молока в возрасте ребенка 3 недели оно составляло 130% по отношению к тем, у кого начало кормления было отложено на несколько часов. При отсутствии возможности непосредственного кормления малыша матерям нужно начинать сцеживания регулярно в течение первых двух суток после родов, иоптимально вручную, что дает лучший эффект, чем использование молокоотсоса;

- в конце концов, даже очень небольшой и временный докорм смесью шлет посыл самим только что родившим матерям, их семьям и педиатрам о том, что эти женщины якобы неспособны полностью обеспечить питание своих малышей собственной грудью - при том, что докорм смесью реально требуется по медицинским показаниям во много раз реже, чем его используют в роддомах...

А с точки зрения детского здоровья ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ

Profile

new_degree
Новый уровень для ГВ-консультантов
Новый уровень

Latest Month

November 2016
S M T W T F S
  12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
27282930   

Syndicate

RSS Atom
Powered by LiveJournal.com
Designed by Lilia Ahner